권순모 원장｜출처: 하이닥 우울증 치료제는 세대를 거듭하며 발전해 왔다. 최근에는 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 세로토닌·노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)가 주로 처방되지만, 이들보다 앞서 개발된 삼환계 항우울제(Tricyclic Antidepressants, TCA)는 지금도 특정 상황에서 중요한 치료 선택지로 남아 있다. 개발된 지 70년이 넘은 약물이 여전히 임상에서 쓰이는 데에는 그만한 이유가 있다. 세로토닌·노르에피네프린 재흡수를 함께 억제 TCA는 세 개의 탄소 고리 구조를 가진 화합물로, 1950년대에 개발된 초기 항우울제다. SSRI나 SNRI가 등장하기 전까지는 우울증 치료의 주된 약물이었으나, 현재는 부작용과 안전성 문제로 인해 주로 2차 또는 3차 선택약물로 활용된다. 작용 기전을 보면, TCA는 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 비선택적으로 억제한다. 신경 말단에서 이들 신경전달물질의 재흡수를 차단해 시냅스 내 농도를 높이는 방식이다. 다만 SSRI나 SNRI와 달리 무스카린성 아세틸콜린 수용체, 히스타민 수용체, 알파-1 아드레날린 수용체 등 여러 수용체에도 함께 작용하는데, 이 。이 다양한 부작용의 원인이 되기도 한다. 같은 TCA라도 약물에 따라 특성이 조금씩 다르다. 릴게임 다빈치 불새 아미트리프틸린, 이미프라민, 클로미프라민 등 삼차 아민 계열은 세로토닌 재흡수 억제 효과가 강한 편이고, 노르트립틸린, 데시프라민 등 이차 아민 계열은 노르에피네프린 재흡수 억제 효과가 더 두드러진다. 우울증 외 만성 통증·불면 동반 시에도 활용 TCA는 주요 우울장애뿐 아니라 공황장애, 강박장애, 만성 통증, 신경병증성 통증, 편두통 예방, 야뇨증 등 폭넓은 영역에 사용된다. 특히 다른 항우울제에 잘 반응하지 않는 치료 저항성 우울증에서 효과를 기대할 수 있다. 일부 연구에서는 심각한 우울증이나 입원이 필요한 환자에게서 TCA가 더 나은 효과를 보인다는 보고도 있다. 또한 통증 조절 측면에서 SSRI보다 우수한 경우가 많아, 우울증과 만성 통증을 함께 겪는 환자에게 유용한 선택이 될 수 있다. 불면을 동반한 경우에는 진정 효과가 강한 아미트리프틸린이나 독세핀이 수면 개선에 도움이 되기도 한다. 비용 부담이 적다는 。도 장。으로 꼽힌다. 심장독성 등 부작용, 신중한 처방 필요 다만 TCA는 여러 수용체에 동시에 작용하는 만큼 부작용의 범위도 넓다. 항콜린성 작용으로 입 마름, 시야 흐림, 변비, 배뇨 곤란이 나타날 수 있고, 항히스타민성 작용으로 졸음과 체중 증가가 흔하게 동반된다 바다이야기 게임기 . 항아드레날린성 작용에 따른 기립성 저혈압은 특히 고령 환자의 낙상 위험을 높일 수 있어 주의가 필요하다. 가장 유의해야 할 부분은 심장독성이다. 심전도 변화나 부정맥을 유발할 수 있어 심장 질환이 있는 환자에게는 위험할 수 있으며, 과량 복용 시 생명을 위협할 수 있다. 이 때문에 자살 위험이 있는 환자에게는 특히 신중한 접근이 요구된다. 이 밖에도 여러 약물과의 상호작용, 하루 여러 번 복용해야 하는 번거로움, 성기능 관련 부작용 등은 복약 순응도를 떨어뜨리는 요인이 될 수 있다. 항우울제 TCA는 오래된 약이지만, 여전히 임상에서 많은 선택을 받고 있다｜출처: 클립아트코리아 환자 상태 고려한 맞춤 방이 관건 결국 TCA는 효과와 위험을 함께 지닌 약물인 만큼, 어떤 환자에게 어떻게 쓰느냐가 중요하다. 치료 저항성 우울증, 우울증과 만성 통증이 동반된 경우, 불면이 심한 우울증 등에서는 TCA가 유의미한 도움이 될 수 있다. 반면 심장 질환이 있거나 여러 약물을 복용 중인 환자라면 보다 신중한 판단이 필요하다. 오래된 약물이지만 검증된 효과 덕분에 TCA는 여전히 정신의학에서 나름의 자리를 지키고 있다. 다만 부작용이 복잡한 약물인 만큼, 자가 판단으로 복용하거나 중단하기보다는 전문의와 충분히 상담해 자신의 상태에 맞는 치료 방향을 정하는 것이 바람직하다. 해 자신의 상태에